医生说 | 于亮:春季鼻窦炎高发 积极预防是关键山东省耳鼻喉医院(山东省第二人民医院)耳鼻咽喉头颈外科于亮大众网海报新闻记者 黄勇 岳霄远 通讯员 郭玉环 济南报道天气渐暖,在春暖花开的美好季节里,却让不少患有鼻炎的人非常烦恼。鼻窦炎作为一种严重的鼻部疾病,给患者带来的伤害也是严重的。近日,山东省耳鼻喉医院鼻科中心副主任医师于亮在接受大众网海报新闻《医生说》访谈栏目时,为大家详细讲解了鼻窦炎方面的科普常识。于亮介绍,根据发病时间长短,鼻窦炎可以分为急性和慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎发病时间一般短于三个月,如果大于三个月,临床上称为慢性鼻窦炎。谈到鼻窦炎常见症状时,于亮表示,根据鼻窦位置不同可分为上颌窦、筛窦、额窦跟蝶窦。“鼻窦炎发病后最常见的症状就是鼻塞,头疼,流鼻涕。鼻涕可以分为脓涕和粘性鼻涕,有时伴有臭味。此外,还有嗅觉障碍,当鼻腔粘膜发生肿胀后,有可能引起嗅阙粘膜的肿胀,然后引起嗅觉的下降。”于亮提醒,鼻窦炎严重时可能会引起视力下降,这时一定要引起重视,有可能引起了一些框内的并发症。此时需要及时就诊,以免导致失明等后果。于亮介绍,临床上常用的鼻窦炎检查方式有鼻内镜和鼻窦CT。如何有效治疗鼻窦炎呢?于亮表示,大多数鼻窦炎可以通过药物治疗恢复。如果急性鼻窦炎,特别是儿童患者出现眶内并发症后,经药物治疗后效果不好,一定要及时借助手术把脓肿引流出来。此外,经过系统规范的足够疗程治疗后,慢性鼻窦炎没有得到很好的控制,需要手术打开阻塞的鼻腔通道,有利于炎症的充分恢复。访谈最后,如何有效预防鼻窦炎呢?于亮提醒,首先,要加强锻炼,预防感冒。如果感冒没有得到彻底治愈,有可能往鼻窦炎方向发展,甚至发展成慢性鼻窦炎;其次,慢性鼻窦炎患者做好提前预防。在春天或秋天换季时,一定要注意预防过敏性鼻炎的发作,过敏性鼻炎一旦发作,没有得到有效控制,有可能引起鼻窦炎的发作。最后,鼻窦炎患者特别是男性朋友,一定要减少饮酒,饮酒有可能会加重鼻炎症状,从而引起疾病的发作。【专家名片】于亮:山东省耳鼻喉后医院鼻科中心副主任医师,医学博士,美国鼻科学会会员。师从北京同仁医院鼻-颅底外科专家周兵教授,完成鼻腔-鼻窦-颅底外科学的fellow培训。擅长鼻腔鼻窦常见炎性疾病的诊断及治疗,包括慢性鼻-鼻窦炎,真菌性鼻窦炎,鼻息肉,变应性真菌性鼻窦炎、过敏性鼻炎,鼻中隔偏曲;鼻腔鼻窦常见良恶性肿物的诊断及治疗,包括鼻窦囊肿,鼻咽纤维血管瘤,骨瘤,骨化纤维瘤、骨纤维异常增殖症、内、外翻乳头状瘤,嗜酸乳头状瘤、鼻腔鼻窦鳞癌、腺样囊性癌、nk/t淋巴瘤、弥漫大b淋巴瘤、魏格纳肉芽肿等鼻部其他免疫相关疾病;鼻颅底疾病:翼腭窝、颞下窝的良恶性肿瘤、神经源性肿瘤、嗅神经母细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、脑脊液鼻漏、婴幼儿先天性脑膜脑膨出等。近年来,已在国内外杂志发表sci论文17篇,先后获得“国家研究生奖学金”、“山东省研究生优秀科技创新成果奖(第一位)”、“山东省优秀毕业生”、“山东大学优秀研究生”、“山东大学光华奖学金”等荣誉及奖励。承担并完成山东大学研究生创新项目课题1项;作为主要项目成员,参与省级自然基金项目3项。
上颌窦出血坏死性息肉是一种的良性病变。临床症状:常见上颌窦多发,1.鼻出血和鼻塞:大多数患者鼻塞,未引起重视,后以鼻出血为首要就诊原因的不在少数,患者平素除一侧鼻腔鼻塞,无症状,当出现鼻出血,就诊时发现鼻腔鼻窦肿物。2.头疼:部分患者以肿物阻塞鼻窦引流,导致鼻窦炎,导致头痛。病理: 它主要由广泛组成增生性和扩张性血管炎性浸润少和丰富的细胞外纤维蛋白构成,这决定了其特殊的影像学特点。诊断及鉴别诊断:1.常见一侧鼻腔发病,上颌窦多见,该特点需要和上颌窦后鼻孔息肉,真菌性上颌窦炎鉴别,2.依靠鼻窦CT和MRI相结合,基本上能够明确诊断。CT上显示上颌窦占位病变,可伴有骨质破坏,需要与上颌窦等恶性肿瘤鉴别,MRI检查显示呈云雾状改变是该疾病的典型特点。治疗:该病难点是明确诊断,没有经验的医生,鼻出血就诊,结合CT,往往考虑恶行肿瘤。需要有一定经验的医生帮助明确诊断。一旦明确诊断,手术是其主要方法。该类型息肉血供丰富,一般术中出血比普通鼻息肉多,术中需要尽快尽量完整切除 “肿物” 。没经验的医生在术中可能因为出血多,而不得不停止手术,择期手术。
长期“流鼻涕”等“感冒”症状,警惕 “过敏性鼻炎”山东省耳鼻喉医院 鼻科 于亮 医学博士,山东省变态反应学会青年组副组长我国的过敏性鼻炎的发病率,逐年上升。2004,我国成人AR自报患病率为11.1% 1, 2011年后再次在中国18个主要城市进行47,216次电话随访,结果显示成人AR自报患病率上升至17.6%2. 。典型症状过敏性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。伴发症状:咳嗽,胸闷等胸部症状,眼痒,流泪等眼部症状,长期得不治疗,可导致哮喘,结膜炎。儿童可伴有清涕样,抠鼻,下眼睑的皮肤发黑,腺样体增生,分泌性中耳炎,慢性鼻窦炎等表现。疾病分类:1.按时间长度,可分为间歇性性和持续性过敏性鼻炎。每周发作4天以下,每年发作4次以下是间歇性的,每周发作4天以上,每年发作4次以上,是持续性的过敏性鼻炎。2.按疾病严重程度,分为轻度和中重度。轻度:不影响生活质量(生活,学习,工作和睡眠),中重度:影想生活质量。治疗:1.避免接触过敏原。通过皮肤点刺和血清学检测明确,常见的30种过敏性源,包括花粉,灰尘等吸入到鼻腔引起过敏的吸入组过敏原,及通过饮食进入体内引起过敏的食物组。2.规范化的药物治疗,是控制症状,提高生活质量的重要保证。3.特异性免疫治疗,这样明确了过敏原,针对过敏原治疗有的放矢,。4.患者对该疾病的认识度及重视度,是保证治疗效果的重要因素。5.必要时借助手术来控制症状。引文1. Prevalence of allergic rhinitis in china.Allergy Asthma Immunol Res 2014;6:105-13.2. An increased prevalence of self-reported allergic rhinitis in major Chinese cities from 2005 to 2011. Allergy 2016
鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤(IP)是常见的良性肿瘤之一。好发于中年男性。 病因:不明确,综合因素导致。可能与HPV某一亚型有关。 诊断:临床症状:单侧鼻塞,脓涕常见。可以伴有鼻出血、头痛等临床症状,查体:单侧鼻腔灰白色,分叶状肿物,表面可伴有坏死。鼻内镜检查:鼻窦CT:有助于定位肿瘤的根基部。鼻窦强化MRI:典型的可见“”栅栏征或“”脑回征,结合CT确定根基部。鉴别诊断:1.鼻息肉。2.鼻腔恶性肿瘤3.鼻腔淋巴瘤4.鼻腔血管瘤等 治疗:1.手术治疗2.该病具有一定恶变潜能,一般恶变鳞癌,需要手术及放化疗 预后:一般良好,可复发。肿瘤的彻底切除至关重要。